Klinische Angaben für Neupatienten
Patientenfragebogen Blutungsneigung als Download zum Ausfüllen
Patientenfragebogen Thromboseneigung als Download zum Ausfüllen
Bitte füllen Sie den für Sie zutreffenden Fragebogen aus und bringen diesen ausgedruckt mit. Des weiteren benötigen wir einen gültigen Überweisungsschein, Ihren aktuellen Medikamentenplan und weitere Vorbefunde. Letztere ggfls. vom Hausarzt oder vom überweisenden Arzt anfordern und zum Termin mitbringen.
Hinweis
Bitte beachten Sie, dass die Terminvergabe ausschließlich telefonisch erfolgt.
Datenschutz
Ich stimme zu, dass meine Angaben aus der Terminanfrage zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Ihre Daten werden in keinem Fall an Dritte weitergegeben, sondern ausschließlich intern genutzt, soweit dies zur Bearbeitung Ihrer Anfrage notwendig ist. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.
